很多"小三阳"肝炎是从"大三阳"肝炎转变过来的,在淋巴细胞的免疫作用下,乙肝病毒会发生改变,多数是前C区变异所致,这种变异病毒的复制能力比较弱,所以血清病毒量是低水平的,一般是不到6次方,一般在4-5次方,肝细胞的炎症比较轻,所以转氨酶一般不会很高,有时候也会稍微的异常,或者是正常的,所以也比较容易漏诊.还有一些是C基因启动因子变异的病毒,这种病毒复制能力比较高,引起的肝炎也会比较严重.

    "小三阳"需要抗病毒治疗的标准

    根据《2015年乙肝防治指南》,需要抗病毒治疗的"小三阳"应该符合:HBV DNA ≥10的4次方拷贝/m l ,一般要求ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月),如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN.

    但是对于很多"小三阳"战友来说没有达到上述严格的标准,但是仍需要根据其他的指标进行综合分析来决定.例如:1、血清病毒量阳性,转氨酶升高超过60U/L,多次检查都有升高需要考虑抗病毒治疗;2、年龄超过了40岁,多次检查病毒量都超过4次方,或者是病毒量5次方以上,即使转氨酶正常也是需要进行抗病毒治疗的.所以,一次的检查结果或者一项指标不能来决定是不是要进行治疗,需要结合动态的多次和多项的指标来综合分析来决定.

    "小三阳"肝炎应该怎样选择治疗药物?

    因为"小三阳"肝炎是比较容易复发的变异的病毒,普通干扰素的复发率比较高,长效干扰素也不低,所以一般肝炎患者建议是选择核苷类药物治疗.但是也是有例外的,比如近亲当中有恶性肿瘤的患者,为了预防肝癌,当然经济能力比较好的话,也是可以选择长效干扰素的.

    目前国内上市的有5种核苷类药物,在药效,耐药性也有很大的差别,价格也有所差异.所以选择用药的话建议综合考虑来决定.最好初治的患者首选一线药物,目前国内一线药物是恩替卡韦和替诺福韦.